Proibição de fumar em locais públicos e desigualdades socioeconómicas na prevalência e cessação do tabagismo: um estudo transversal de base populacional em Genebra, Suíça (1995-2014)

José Luis Sandoval, Teresa Leão, Stéphane Cullati, Jean-Marc Theler, Stéphane Joost, Jean-Paul Humair, Jean-Michel Gaspoz , Idris Guessous.
Proibição pública de fumar e desigualdades socioeconómicas na prevalência e cessação do tabagismo: um estudo transversal de base populacional em Genebra, Suíça (1995-2014)., Tobacco Control, novembro de 2018, doi: 10.1136/tobaccocontrol-2017-053986.

Resumo

Introdução: As proibições de fumar foram introduzidas com o objetivo de reduzir a prevalência do tabagismo e aumentar as taxas de abandono do tabagismo, mas seu impacto em termos de equidade permanece incerto. Procurámos caraterizar as desigualdades relacionadas com o estatuto socioeconómico (SES) na prevalência do tabagismo e nas taxas de cessação antes e depois da implementação de uma proibição de fumar em locais públicos.

Métodos: Incluímos dados de 17 544 pessoas que participaram no estudo transversal de base populacional "Health Bus" em Genebra, na Suíça, entre 1995 e 2014. Considerámos o nível de escolaridade (primário, secundário e terciário) como um indicador do NSE. O estudo mediu a prevalência do tabagismo (proporção de fumadores actuais) e a taxa de abandono (proporção de ex-fumadores entre as pessoas que já fumaram). Utilizámos uma regressão linear segmentada para avaliar o impacto global da proibição de fumar nas medidas. Calculámos dois índices de desigualdade: relativo (RII) e de inclinação (SII, diferença absoluta), quantificando as disparidades entre os níveis de educação em termos de resultados globais (1995-2014), antes e depois da implementação da proibição (novembro de 2009).

Resultados: Os participantes com menor nível de escolaridade apresentaram maior prevalência de tabagismo (RII=2,04, P<0,001; SII=0,15, P<0,001) e menor taxa de abandono (RII=0,73, P<0,001; SII=-0,18, P<0,001). Tal como noutros estudos, a implementação da proibição de fumar coincidiu com uma redução temporária da prevalência do tabagismo (P=0,003) e um aumento da taxa de abandono do tabaco (P=0,02), com um regresso gradual aos níveis anteriores à proibição. As desigualdades aumentaram (P<0,05) em termos relativos para a prevalência do tabagismo (RII antes=1,84, P<0,001 e RII depois=3,01, P<0.001) e em termos absolutos para ambos os resultados (prevalência do tabagismo: SII antes=0,14, P<0,001 e SII depois=0,19, P<0,001; taxa de abandono: SII antes=-0,15, P<0,001 e SII depois=-0,27, P<0,001).

Conclusões: A implementação de uma proibição de fumar em locais públicos coincidiu com uma diminuição da prevalência do tabagismo e um aumento das taxas de cessação a curto prazo, mas também com um aumento das desigualdades relacionadas com o nível socioeconómico nos resultados relacionados com o tabagismo.

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