O primeiro Webinar Specchio-COVID19 está online!

Para aqueles que não puderam participar neste evento em direto, gostaríamos de tornar possível reproduzir o webinar.

Quatro investigadores científicos da Specchio fizeram uma atualização sobre o progresso da investigação e do conhecimento sobre a COVID-19, antes de responderem às muitas perguntas dos participantes:

• Apresentação geral dos estudos Specchio-COVID19: Pre Silvia Stringhini, Chefe da Unidade de Epidemiologia Populacional (UEP), HUG/Universidade de Genebra
• Avanços no conhecimento sobre a COVID longa : Professor Idris Guessous, Chefe do Departamento de Medicina de Cuidados Primários, HUG/Universidade de Genebra
• Atualização da estratégia de vacinação no cantão de Genebra: Pre Klara Posfay Barbe, Chefe do Serviço de Pediatria Geral, HUG/Universidade de Genebra
• Atualização sobre a pandemia na Suíça: Prof. Didier Pittet, Chefe da Prevenção e Controlo de Infecções, HUG/Universidade de Genebra

O webinar foi especificamente dedicado aos participantes nos estudos de seroprevalência realizados pela Unidade de Epidemiologia da População no contexto da pandemia. O evento atraiu mais de 480 pessoas em linha durante duas horas e recebemos quase 500 perguntas.

Pode encontrar mais respostas às suas perguntas no vídeo do webinar.

RESPOSTAS ÀS VOSSAS PERGUNTAS

Agrupámos as nossas respostas em categorias, de acordo com as suas perguntas mais frequentes.

Tenha em atenção que a informação muda rapidamente ao longo do tempo, de acordo com os avanços da investigação e as recomendações oficiais de saúde pública. Para questões individuais de natureza médica ou para casos especiais, recomendamos que contacte o seu médico de família. No final deste documento, são fornecidas ligações úteis para sítios Web oficiais.

• IMUNIDADE DE GRUPO

Que nível de imunidade colectiva é necessário para sair da crise sanitária?

É difícil definir um limiar de imunidade colectiva que nos permita ter a certeza de sair da atual pandemia. Inicialmente, os cálculos científicos mostravam que uma taxa de 60 ou 70% poderia ser suficiente. Atualmente, com a chegada de novas variantes, algumas das quais muito mais contagiosas do que a primeira, os especialistas concordam que é necessária uma taxa de imunidade colectiva mais elevada, na ordem dos 80 ou 90%. O ideal seria que toda a população desenvolvesse anticorpos, para que possamos esperar regressar a um modo de vida que não seja ditado pelas medidas de crise sanitária em vigor.

A vacinação permite alcançar a imunidade de grupo. Se uma percentagem elevada da população for vacinada (geralmente estimada entre 80% e 95%), as pessoas que não foram vacinadas também podem beneficiar de proteção. Com tantas pessoas vacinadas, o agente infecioso deixa de ter um reservatório suficiente para se multiplicar e propagar.

Qual é a atualidade da estimativa da seroprevalência global da COVID-19 em Genebra, por grupo etário e sexo?

Nos nossos últimos estudos de seroprevalência (julho de 2021), os dados recolhidos de 3121 pessoas de uma amostra representativa da população de Genebra revelaram que, na altura do declínio da pandemia, 67% da população de Genebra no seu conjunto tinha desenvolvido anticorpos contra o SARS-CoV-2.Para metade deles, a presença de anticorpos estava ligada à infeção natural pelo vírus, enquanto para a outra metade era o resultado da vacinação.

O estudo destaca diferenças significativas entre os grupos etários.A seroprevalência foi mais elevada entre as pessoas com 65 anos ou mais, com mais de 90% de imunes, e mais baixa entre os menores de 12 anos, dos quais apenas uma criança em cada três esteve em contacto com o vírus.Não se registou qualquer diferença significativa entre homens e mulheres.

Uma vez que a última avaliação teve lugar em junho e que a campanha de vacinação progrediu desde então, é provável que a proporção de pessoas que desenvolveram anticorpos contra o SARS-CoV-2 no momento da redação do presente relatório (outubro de 2021) seja superior a 67%. A proporção exacta é difícil de estimar sem um novo estudo e, na ausência de uma nova vaga de infecções, os progressos dependem quase inteiramente do sucesso da campanha de vacinação.

• VACINAÇÃO E EFEITOS SECUNDÁRIOS

Quais são os efeitos secundários e os riscos a longo prazo após a vacinação?

Os efeitos secundários ligeiros após a vacinação são semelhantes aos de outras vacinas e consistem principalmente em dor no local da injeção, cansaço, dores de cabeça e febre. Não se pode excluir o risco de outros efeitos secundários de curta duração extremamente raros, invulgares ou graves após a vacinação.

Até à data, o principal risco grave conhecido para as vacinas de ARN mensageiro administradas na Suíça é o de uma reação alérgica, sobretudo em pessoas que já tenham tido uma reação alérgica grave a uma vacina ou a um dos seus componentes. Mais raramente, foi observada uma inflamação do coração, mais frequentemente após a segunda dose e em homens jovens. Estes doentes foram tratados e recuperaram. É importante notar que o risco de inflamação do coração continua a ser muito mais elevado e o prognóstico mais grave após a infeção pelo SARS-CoV-2, em comparação com a vacinação. É necessário um grande cuidado para monitorizar os efeitos secundários da vacinação.

Em todos os casos, recomendamos que, se tiver alergias ou perguntas muito específicas, fale com o seu médico de família.

As vacinas podem alterar o nosso ADN?

As duas vacinas de ARN mensageiro (ARNm) atualmente autorizadas e utilizadas na Suíça (Moderna e PFizer) não podem alterar o nosso material genético porque o seu ARNm não penetra no núcleo protegido da célula onde se encontra o nosso material genético (ADN).

Existe um risco de "sobre-vacinação"?

Em resposta aos receios de uma potencial "sobre-vacinação" associada a doses repetidas, é de notar que este termo não existe em medicina. Estamos constantemente expostos a milhares de vírus. O nosso corpo está habituado a ser estimulado repetidamente. No caso da COVID-19, é verdade que os sintomas clínicos (como fadiga, dores de cabeça e febre) são por vezes mais pronunciados após a segunda dose do que após a primeira, mas isso não indica tanto um risco como um sinal de que o sistema imunitário aprendeu a reagir, o que é um bom sinal.

Se houver provas clínicas que o apoiem, pode ser aconselhável fazer um reforço, estimulando novamente o sistema imunitário para uma melhor resposta aos ataques deste vírus e das suas variantes. Outras vacinas mais tradicionais, para as quais temos uma experiência significativa, nunca mostraram quaisquer riscos associados a uma sobredosagem de vacinas de reforço.

Como é que se convence alguém que não quer ser vacinado a fazê-lo?

A vacinação reduz o risco de ser infetado pelo SARS-CoV-2 e de o transmitir. A vacinação ajuda a protegermo-nos a nós próprios e aos outros, em particular as pessoas vulneráveis e as pessoas que não têm acesso à vacina (por exemplo, as crianças). Quanto mais pessoas forem vacinadas, menor será a circulação do vírus e menor será o número de pessoas que o contraem ou que desenvolvem formas graves.

O risco de complicações graves da COVID-19 é várias vezes superior à probabilidade de efeitos secundários graves após a vacinação contra a COVID-19.

• TESTES SEROLÓGICOS E VACINAÇÃO

Existe um limiar de anticorpos acima do qual uma pessoa fica protegida contra a infeção pelo SARS-CoV-2?

Até à data, não existe um limiar crítico de nível de anticorpos acima do qual seja certo que uma pessoa está protegida; por conseguinte, é difícil, se não impossível, estabelecer um limiar suficiente que torne a vacinação desnecessária. Além disso, é importante compreender que o sistema imunitário tende a tornar-se menos eficaz com a idade (imunosenescência) e que os níveis de anticorpos e a sua eficácia também tendem a diminuir com o tempo.

É por esta razão que pode ser necessária uma dose de reforço para aumentar a imunidade. No momento em que escrevo, esta dose de reforço já é recomendada na Suíça para as pessoas imunodeprimidas ou cuja imunidade é menos eficaz.

Porque é que um nível elevado de anticorpos não pode impedir as pessoas de serem vacinadas?

Tendo em conta o estado atual dos conhecimentos (outubro de 2021), não se recomenda a realização sistemática de um teste serológico antes da vacinação. Esta situação pode mudar no futuro, em resultado de uma consolidação das provas científicas e de considerações políticas (que não controlamos).

Além disso, tanto quanto sabemos, não existe uma correlação direta entre os níveis de anticorpos e o nível de proteção contra a infeção pelo Sars-CoV-2. Por conseguinte, não podemos interpretar de forma excessiva a presença de um nível de anticorpos isolado, uma vez que o fenómeno da resposta imunitária é um efeito cumulativo de vários factores biológicos que interagem. Por último, os níveis de anticorpos mudam com o tempo e a proteção percebida num determinado momento pode deixar de o ser um pouco mais tarde.

Porque não fazer um teste serológico antes de ser vacinado?

No momento em que escrevemos (outubro de 2021), estão em curso vários estudos que esperamos venham a fornecer mais provas científicas sobre estas questões importantes. Recordamos que, nos nossos estudos, concentramos todos os nossos esforços na produção de provas científicas, que são depois avaliadas e ponderadas em relação a outros factores pelos decisores políticos mandatados para dar respostas no domínio da saúde pública.

• VACINAÇÃO, VARIANTES

As vacinas protegem contra as novas variantes?

As vacinas de ARNm são muito eficazes e oferecem uma proteção muito elevada após duas doses de vacina, ou uma dose única para as pessoas previamente infectadas com o SARS-CoV-2. As pessoas vacinadas têm muito menos probabilidades de serem infectadas do que as não vacinadas. Se estiverem infectadas, também têm menos probabilidades de transmitir o vírus a outras pessoas. As vacinas da Pfizer/BioNTech e da Moderna desenvolvidas para combater a primeira variante presente em 2020 foram 95% eficazes contra a infeção. A eficácia contra a infeção com as novas variantes parece ser ligeiramente reduzida, mas a eficácia contra infecções graves que requerem hospitalização continua a ser muito elevada.

De acordo com o Serviço Federal de Saúde Pública da Suíça, pode presumir-se que a duração da proteção contra as formas ligeiras da variante Delta é mais curta do que a observada para a variante Alfa. As infecções podem ser mais frequentes antes dos 12 meses após a vacinação, sobretudo nos grupos etários mais velhos. No entanto, por enquanto, não há indicação de que a proteção vacinal contra as formas graves da variante Delta seja significativamente menor ou mais curta do que para a variante Alfa; provavelmente dura pelo menos 12 meses.

Em comparação com as pessoas não vacinadas, as pessoas que receberam a vacina estão significativamente menos infectadas com a variante Delta, o que indica que a vacina interrompe a cadeia de transmissão e pode reduzir a circulação do vírus na população. Em comparação com as pessoas não vacinadas, a vacinação continua a ser eficaz contra a infeção pela variante Delta e parece encurtar a fase infecciosa nas pessoas infectadas, reduzindo assim a transmissão do vírus.

No entanto, em casos raros, uma pessoa vacinada pode ainda estar contaminada e, nesse caso, pode também retransmitir o vírus. É por isso que recomendamos que, mesmo que tenha sido vacinado, continue a adotar medidas de barreira (por exemplo, usar uma máscara, manter a distância de amigos e familiares, higienizar as mãos).

• CRIANÇAS, ADOLESCENTES E MULHERES GRÁVIDAS

As crianças devem ser vacinadas?

A vacinação é recomendada para adolescentes com 12 anos ou mais. As vantagens da vacinação não são tanto o facto de prevenir as formas graves da infeção, que são muito raras nesta faixa etária, mas sim o facto de evitar o desenvolvimento de uma "COVID longa", ou seja, sintomas (como fadiga, cansaço, etc.) que podem durar mais de 4 semanas. Além disso, uma vez que as pessoas vacinadas ajudam a reduzir a transmissão do vírus, o alargamento da vacinação a grupos etários mais jovens ajuda a criar imunidade de grupo.

As crianças podem transmitir o vírus?

Os estudos mostram que a transmissão ocorre geralmente de adultos para crianças e não vice-versa, o que é invulgar para os vírus respiratórios. No entanto, uma criança infetada com o SARS-CoV-2 pode obviamente transmiti-lo às pessoas que a rodeiam, especialmente no seio da família. É por isso que os grupos, em particular os que ocorrem em infantários e escolas, estão a ser acompanhados de perto. Os resultados do nosso estudo SEROCoV-Escolas dar-nos-ão uma melhor compreensão das cadeias de transmissão.

Quais são as recomendações para as mulheres grávidas ou a amamentar?

A vacinação com as vacinas de ARNm autorizadas na Suíça é atualmente recomendada para todas as mulheres grávidas (idealmente a partir do segundo trimestre) e durante o período de amamentação. No entanto, se tiver questões muito específicas, recomendamos que as discuta com o seu médico de família, ginecologista, pediatra ou qualquer outro profissional de saúde que a acompanhe regularmente.

O que é que sabemos sobre a transmissão de anticorpos da mãe para o filho?

Estão em curso estudos, nomeadamente um dos HUG, em mulheres grávidas vacinadas, para saber mais sobre o desenvolvimento de anticorpos no bebé e a sua proteção.

• COVID-LONGA: ASPECTOS CLÍNICOS E TRATAMENTO

Quais são os sinais clínicos da COVID-19 longa?

A COVID longa baseia-se em vários critérios: ter tido pelo menos um teste de despistagem positivo para a COVID (teste PCR positivo ou teste rápido ou testes serológicos positivos) e sintomas compatíveis com a COVID-19 que persistam para além de 4 semanas e não tenham outra causa médica aparente. Através da recolha de dados (ou "relatórios") das pessoas afectadas pela COVID longa, podemos melhorar os nossos conhecimentos, identificar melhor os sintomas da COVID longa e prestar melhores cuidados.

O estudo CoviCare O estudo CoviCare, iniciado há mais de 12 meses, demonstrou que os doentes (homens e mulheres), muitas vezes jovens, que apresentam sintomas ligeiros no momento da infeção, têm sintomas persistentes após uma primeira infeção com COVID, com perturbações dos mecanismos respiratórios. 7 meses após a infeção, um quarto dos participantes conservou estigmas ou sequelas (problemas de concentração, fadiga, dificuldade em respirar ao esforço, depressão).

A quem me posso dirigir se tiver sinais clínicos de sintomas prolongados de COVID ou pós-COVID?

Os HUG estão continuamente a elaborar orientações para ajudar os profissionais de saúde a gerir a COVID-19 de longa duração. Nos HUG, foi criada uma consulta sobre a COVID-19 de longa duração (por marcação) (consultation.longcovid@hcuge.ch / 022 372 96 77).

Uma plataforma digital interactiva, denominada RAFAELé uma plataforma digital interactiva para o intercâmbio de informações sobre as sequelas a longo prazo do SARS-CoV-2. Esta plataforma está equipada com um chatbot que fornece respostas imediatas às perguntas mais frequentes. Se a resposta não for encontrada, a pergunta é enviada para a equipa competente, que entra em contacto com o inquiridor.

Quais são os factores de risco para esta doença?

A idade avançada (mais de 50 anos), o sexo (com mais mulheres), o número de sintomas graves na altura da infeção e as co-morbilidades são os principais factores de risco para o desenvolvimento de COVID-19 de longa duração. Os HUG desenvolveram uma calculadora (https: longcovidcalculateur.com) que permite determinar o risco de desenvolver COVID de longa duração em função de uma série de critérios individuais.

Como se pode proteger do desenvolvimento da COVID-19 de longa duração?

A melhor forma de se proteger do desenvolvimento da COVID-19 de longa duração é vacinar-se contra a infeção pelo SARS-CoV-2.

Esta doença é reconhecida pelas companhias de seguros?

A COVID longa não é atualmente reconhecida pelos seguros de saúde. Está em curso uma avaliação para que o seguro de invalidez (A.I) reconheça esta doença.

• ESTADO DOS ESTUDOS SPECCHIO-COVID19

Estão previstos outros testes serológicos no âmbito do estudo Specchio-COVID19?

São regularmente propostos novos testes serológicos aos participantes no Specchio-COVID19, de acordo com as necessidades científicas do estudo e seguindo um protocolo pré-definido. Os participantes, quer tenham ou não sido vacinados, se forem selecionados de acordo com os critérios do estudo, poderão assim conhecer os seus níveis de anticorpos (através de infeção ou vacinação) ao longo do tempo. O objetivo é também poder acompanhar os participantes durante o máximo de tempo possível, mesmo após a crise sanitária, a fim de avaliar vários indicadores de saúde ao longo do tempo.

Estão a ser realizados estudos de seroprevalência noutros cantões suíços? Porque não realizar um estudo a nível nacional?

Estão a ser realizados outros estudos de seroprevalência na Suíça, no âmbito do programa nacional de investigação Corona Immunitascoordenado pela Escola Suíça de Saúde Pública (SSPH+), que tem como objetivo recolher dados epidemiológicos fiáveis e comparáveis à escala nacional.

Quais são os primeiros resultados do estudo SEROCoV-Escolas?

A Unidade de Epidemiologia Populacional dos HUG está também a realizar outros estudos relacionados com a COVID-19, nomeadamente o estudo SEROCoV-Escolas que visa descrever a dinâmica da transmissão do vírus SARS-CoV-2 nas creches e escolas do cantão de Genebra e, em breve, o estudo SEROCoV-KIDS, que acompanhará o impacto da pandemia de COVID-19 na saúde e no desenvolvimento das crianças e dos adolescentes.

Os primeiros resultados sobre a circulação do vírus nas escolas, na sequência do estudo dos surtos, ainda não foram finalizados, mas estarão disponíveis em breve na futura página "Investigação" da plataforma Specchio-COVID19. O que podemos dizer, para já, é que as crianças contribuem para a transmissão do vírus nos seus agregados familiares, mas em menor grau do que as nossas hipóteses, ao contrário dos dados conhecidos sobre outros tipos de vírus. Atualmente, é de esperar que o vírus circule mais amplamente entre as crianças, uma vez que estas ainda não tiveram acesso à vacinação. Os dados sobre a gravidade das infecções nas crianças continuam a ser tranquilizadores.

• RISCOS DE INFECÇÃO E REINFECÇÃO

Existem predisposições individuais para o risco de desenvolver uma forma grave de COVID-19?

A COVID-19 é um teste de esforço para as doenças crónicas existentes, o que significa que destaca certas condições de saúde iniciais desfavoráveis para combater a doença e a agressão. Os dados clínicos demonstraram que isso não impede que pessoas com muito boa saúde desenvolvam uma forma grave que exija cuidados intensivos.

Existem outros tratamentos preventivos para além da vacinação?

Atualmente, não existem recomendações preventivas. Sabemos, no entanto, que factores de risco como a obesidade e a hipertensão colocam as pessoas em maior risco de desenvolver uma forma grave da doença. No entanto, o facto de se ser considerado "saudável" não é suficiente para se estar protegido contra o vírus. Por conseguinte, a vacinação continua a ser, por definição, a melhor forma de se proteger.

É possível voltar a ser infetado depois de ter sido vacinado?

Sim, é possível ser infetado pelo SARS-CoV-2 uma segunda vez, mesmo que se tenha sido vacinado. As pessoas que foram vacinadas têm um risco muito menor de serem infectadas ou re-infectadas do que as que não foram vacinadas. Para além disso, estas pessoas têm formas muito menos graves da doença. Em casos raros, uma pessoa vacinada pode ainda estar contaminada e, nesse caso, pode também transmitir o vírus.

Porque é que o vírus não é transmitido a todos os membros de um agregado familiar?

Tal como acontece com outros agentes patogénicos, no caso das doenças infecciosas, a transmissão não ocorre em 100% dos casos. Algumas pessoas têm uma imunidade diferente, o que significa que não apanham uma doença que está a circular.

Para mais informações:

O sítio Web do sítio Web do Infovac

O sítio Web do HUG WEBSITE

O sítio WebSÍTIO WEB FOPH

O sítio Web da Sociedade Suíça de Ginecologia e Obstetrícia (SSGO)

O sítio Web da Pediatria suíça

O sítio RAFAEL

Gostaríamos de aproveitar esta oportunidade para vos agradecer calorosamente o vosso valioso envolvimento e o vosso empenho em ajudar a fazer avançar a investigação sobre a COVID-19.