Interdiction de fumer dans les lieux publics et inégalités socio-économiques dans la prévalence et l’abandon du tabagisme: une étude transversale en population à Genève, Suisse (1995-2014)

José Luis Sandoval, Teresa Leão, Stéphane Cullati, Jean-Marc Theler, Stéphane Joost, Jean-Paul Humair, Jean-Michel Gaspoz , Idris Guessous.
Public smoking ban and socioeconomic inequalities in smoking prevalence and cessation: a cross-sectional population-based study in Geneva, Switzerland (1995-2014), Tobacco Control, Novembre 2018, doi: 10.1136/tobaccocontrol-2017-053986.
  
Résumé
  
Introduction : Les interdictions de fumer ont été prononcées dans le but de réduire la prévalence du tabagisme et de favoriser le taux d’abandon, mais leur impact en terme d’équité reste incertain. Nous avons cherché à caractériser les inégalités liées au statut socio-économique (SSE) dans la prévalence et le taux d’abandon du tabagisme avant et après la mise en œuvre d'une interdiction de fumer dans les lieux publics.

Méthodes : Nous avons inclus des données de 17 544 personnes participant à l’étude populationnelle et transversale "Bus Santé" à Genève, Suisse, entre 1995 et 2014. Nous avons considéré le niveau d'éducation (primaire, secondaire et tertiaire) comme un indicateur de SSE. L’étude mesurait la prévalence du tabagisme (proportion de fumeurs actuels) et le taux d’abandon (proportion d’ex-fumeurs parmi les personnes ayant déjà fumé). Nous avons utilisé la régression linéaire segmentée pour évaluer l'impact global de l'interdiction de fumer sur les mesures. Nous avons calculé deux indices d’inégalité : relatifs (RII) et de pente (SII, différence absolue), quantifiant les disparités entre les niveaux d’éducation en matière de résultats globaux (1995-2014), avant et après la mise en œuvre de l'interdiction (novembre 2009).

Résultats : Les participant-es ayant le niveau d'éducation le plus bas montraient une prévalence de tabagisme plus élevée (RII=2.04, P<0.001 ; SII=0.15, P<0.001) et un taux d’abandon plus faible (RII=0.73, P<0.001 ; SII=-0.18, P<0.001). Comme dans d'autres études, la mise en œuvre de l'interdiction de fumer coïncidait avec une réduction temporaire de la prévalence du tabagisme (P=0.003) et une augmentation du taux d’abandon (P=0.02), avec un retour progressif aux niveaux précédant l'interdiction. Les inégalités ont augmenté (P<0.05) en termes relatifs pour la prévalence du tabagisme (RII avant=1.84, P<0.001 et RII après=3.01, P<0.001) et en termes absolus pour les deux résultats (prévalence du tabagisme : SII avant=0.14, P<0.001 et SII après=0.19, P<0.001 ; taux de sevrage : SII avant=-0.15, P<0.001 et SII après=-0.27, P<0.001).

Conclusions : La mise en œuvre d'une interdiction de fumer dans les lieux publics a coïncidé avec une diminution de la prévalence du tabagisme et une augmentation du taux de sevrage de courte durée, mais également avec une augmentation des inégalités liées au SSE dans les résultats liés au tabagisme.
   
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